鞍山师范学院学生休学申请表
姓名
学院名称
年级 班级
学号
专业名称
身份证号
休学时间
（年月日）
复学时间
本
人
申
请
学生本人或家长签字： 年 月 日
二
级
学
院
意
见
盖 章
学院领导签字： 年 月 日
卫
生
所
教
务
处
处长签字： 年 月 日
校
长
校长签字： 年 月 日
注：休学申请表一式五份（教学管理科、二级学院办公室、卫生所、就业指导科和收费管理科）